深圳市医疗保障局关于市七届人大五次会议第20240050号建议的答复函

　　深医保函〔2024〕14号

杨瑞等代表：

　　你们提出的《关于加强安宁疗护工作推进，让生命更有尊严的建议》（以下简称《建议》）收悉。经研究，现答复如下：

　　一、办理过程

　　我局收到该建议后高度重视，立即组织相关部门进行专题研究，参考其他地区先进的改革经验，并结合国家、省有关政策及我市实际情况进行分析，主动通过微信、电话等方式与杨瑞代表进行交流，在充分沟通的基础上，最终形成书面反馈意见。

　　二、办理情况

　　《建议》中涉及我局职责的为“建议一、将安宁疗护服务费用逐步纳入基本医疗保险。把缓和医疗的费用全面纳入医保，加大医保给付力度，最好能做到医保统筹费用按天给付。探索推动将居家和机构安宁疗护服务费用逐步纳入基本医疗保险及其他补充医疗保险范畴”和“建议四、在收费制度方面，借鉴欧美国家和台湾地区的经验，采用按床日打包收费方式或服务时长按次收费等方式，通过合理收费制度改革，促进安宁疗护机构良性发展，减少机构在运营方面的压力”。

　　（一）关于把缓和医疗的费用全面纳入医保

　　目前，与安宁疗护诊疗相关的一般检查治疗项目（气管切开/插管护理、造瘘护理、压疮护理、肠内营养治疗、吸痰护理等）、临床各系统诊疗项目（松弛治疗、心理治疗等）、手术治疗项目（术后镇痛、静脉连续镇痛等）、物理治疗与康复项目（日常生活能力评定、癌痛综合评定、康复综合评定等）等均已纳入基本医疗保险范围。根据《广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅关于印发<广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2022年）>的通知》（粤医保发〔2022〕13号）规定，全省执行统一的医保目录，各地市不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内项目，我市并无目录调整的权限。

　　下一步，我局将根据国家和省医保目录动态调整情况，及时将上门服务费、营养综合评定等诊疗服务项目纳入我市医保基金支付范围，努力提升安宁疗护患者的医疗保障水平。

　　（二）关于加大医保给付力度，最好能做到医保统筹费用按天给付

　　安宁疗护患者就医发生的医保目录范围内的医疗费用，医保按规定予以支付。目前，我局对安宁疗护患者在不同类型医疗机构发生的医疗费用，采取不同的支付方式。安宁疗护患者在我市长期医疗护理定点医疗机构和按规定建立的家庭病床发生的医疗费用，实行按床日付费；在其他定点医疗机构发生的住院费用，实行按病种分值付费（DIP）。通过实施不同的医保支付方式，实现更有效率的支付，引导医疗机构提供合理诊疗服务。

　　下一步，我局将积极配合卫生健康部门明确安宁疗护项目、病种范围和入院标准等有关规范，并在此基础上测算按床日付费支付标准。通过实施安宁疗护按床日付费医保支付方式改革，进一步加大医保支持力度，有效解决患者需长期住院的合理就医需求。

　　（三）关于探索推动将居家和机构安宁疗护服务费用逐步纳入基本医疗保险及其他补充医疗保险范畴

　　2023年10月，我市出台实施《深圳市医疗保障办法》（市政府令第358号），健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系，完善医疗保险筹资和待遇调整机制，全市参保人医疗保障待遇稳中有升，其中参保人在定点医疗机构住院发生的医保目录范围内的医疗费用，由医保统筹基金按规定支付，最高支付比例可达95%；医保统筹基金年度支付限额与连续参保时间挂钩，目前最高约为198万元。

　　2023年5月，我局指导商业保险机构推出普惠型商业补充医疗保险“深圳惠民保”，保费标准为88元/人/年，年保障额度超300万元，不设年龄、职业、既往症、户籍等投保限制，我市基本医保参保人均可自愿投保，累计投保人数超600万，位居全省第一、全国前列。“深圳惠民保”重点保障医保目录外自费高额药品、住院耗材和检验检查费用，其中，住院自费药品、检验检查费用，免赔额最低1.4万元，赔付比例70%，年度保障额度120万元；住院自费耗材免赔额最低1.4万元，赔付比例70%，年保障额度10万元。2024年5月7日，新一期“深圳惠民保”产品上线发布，保费不变，保障内容升级优化，年保障额度超400万元。

　　（四）关于采用按床日打包收费方式或服务时长按次收费等方式

　　我局将根据国家、省医保局相关政策文件的要求，积极配合卫生健康部门推动安宁疗护服务标准化、规范化建设，在管理权限范围内研究新增“安宁疗护”医疗服务价格项目,明确服务内涵前提下，探索按床日计价、总额封顶收费方式，支持公立医疗机构补齐服务供给短板,满足终末期患者改善生命质量的服务需求。

　　感谢你们对医疗保障工作的关注与支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见与建议。

　　专此函复。

　　深圳市医疗保障局

　　2024年6月5日